RN masculino de 40 SDG 24 hs de VEU obtenido por Cesarea por preeclampsia de 1 mes de evol. Peso 2.4 kg Talla 47 cm. Apgar 8-10. Desde su nacimiento con succión disminuida, destroxtix de 30 mg, rubicundo, temblor de extremidades y signos leves de dificultad respiratoria. Cianosis peribucal y periungueal con Rs Cs ritmicos sin soplos con leve taquicardia de 156 X min.
Laboratorio BH con Hg 22 Hto 66, Leucitos 13,000 Linfocitos 45% Neutrofilos 45% Monocitos 8% Eosinofilos 2%. Calcio serico 6.5 mg Glucemia venosa 38.
1-De acuerdo a la situación actual cual sería su dx o diagnosticos para este paciente.
2-Que manejo propone o como lo manejaría.
4 comentarios:
considero que de acuerdo a la glucemia semicuantitativa y la glucemia central se trata de un caso de Hipoglucemis la cual a su ves esta acompañándose de hipocalcemia por la presencia de clonus, un dato clinico diagnóstico de hipocalcemia asi como la concentracion de calcio sérico de 6.5
dx: SDR leve tipo II (sd. mala adaptación pulmonar) + hipoglicemia sintomatica + hipocalcemia
tx: oxigeno suplementario ambiental + aumentar el aporte de glucosa/kg/min + añadir calcio a la FL (100 mg/kg) en tomas alternas
de acuerdo a la sintomatologia y la hipoglucemia demostrada por laboratorio y clinico se iniciaria tratamiento con infusion de glucosa/kg/min ya que maniene una concentracion uniforme de glucosa ademas de complementar con calcio las soluciones debido a que tiene cifras bajas para un RNT, la cianosis, y a dificultad respiratoria la ocasionan la hipoglucemia ademas de que tiene un hematocrito de 66% habria que considerar poliglobulia que tambien provoca dificultad respiratoria por la hemoconcentracion y estasis y se iniciaria salinoferesis tambien
Primero el RN presenta retraso en el crecimiento intrauterino, manifestado por peso bajo para edad gestacional, lo cual es factor de riesgo para presentar transtornos del tipo metabolicos como la hipoglucemia sintomatica y la hipocalcemia asintomatica que presenta.
el manejo que iniciaria seria, bolo de glucosa 2ml/kg dosis unica de glucosa al 10%, seguido de infusion IV para mantener una glucosa/kilo/min de 6mg, dxtx horarios, y espaciarlos de acuerdo a evolucion, iniciar aporte de calcio por soluciones IV, cuando esta asintomatico valorar la via oral.
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